Une nouvelle étude a fait beaucoup parlé sur Internet et menace de renverser l’hypothèse de longue date selon laquelle les pompes à insuline l’emportent toujours sur les injections d’insuline. L’étude originale a révélé, sans trop de surprise, que le fait de prendre des personnes de type 1 qui utilisent des injections et des compteurs à bâtonnet et de leur donner des pompes à insuline et des MGC (moniteurs de glucose en continu) améliorait leur contrôle du glucose. Mais la phase 2 a consisté à prendre des patients qui savaient utiliser les MGC et à les remplacer par des pompes – et voilà que leur contrôle s’est détérioré et que leur qualité de vie ne s’est pas améliorée.

Qu’est-ce que cela signifie ?

Comme notre correspondant Antoine Perrin a suivi un cheminement similaire — pomper pendant un long moment, puis utiliser la MGC et les injections, essayer la nouvelle pompe Tandem pendant deux mois pour rédiger un article, puis revenir à l’aiguille — nous lui avons demandé de nous faire part de son point de vue.

Sur le choix de la manière d’administrer l’insuline :

Soyons réalistes : la thérapie du diabète, c’est du travail. Un travail acharné. Pour ceux d’entre nous qui souffrent de diabète de type 1, ce dur labeur implique de prendre beaucoup d’insuline – et il y a deux façons principales de le faire : les injections et les pompes.

En théorie, une pompe à insuline présente quelques avantages significatifs par rapport aux injections quotidiennes multiples (IQM) :

– Les gouttes basales, appelées taux, peuvent être programmées pour varier tout au long de la journée. Ce n’est pas rien, car le corps de la plupart des gens a besoin de plus ou moins d’insuline tout au long du cycle de 24 heures, ce qui est impossible à faire avec seulement une ou deux injections par jour.

– Les pompes peuvent également augmenter ou diminuer ce taux dans des circonstances inhabituelles.

– Vous pouvez les programmer pour qu’ils délivrent différents ratios insuline/carbone (IC) en fonction du moment de la journée ou de ce que vous mangez, et différents facteurs de correction (FC) à différents moments de la journée.

– Les pompes peuvent délivrer l’insuline de repas en une seule fois, comme une piqûre, sur une période prolongée ou un mélange des deux. Ces modes de distribution complexes sont particulièrement utiles pour les repas riches en graisses ou les repas qui mélangent glucides et graisses, comme par exemple la pizza.

– Enfin, les pompes offrent de plus en plus un certain niveau d’automatisation, deux des trois pompes sur le marché utilisant les données de la MGC pour soit limiter, soit limiter et augmenter le débit sans que le pompiste n’ait besoin de prendre une quelconque mesure.

Alors pourquoi tout le monde ne voudrait-il pas d’une pompe ?

Eh bien, cela dépend de la personne. Rappelez-vous que votre diabète peut varier et ce qui peut être un « pour » pour une personne, peut être un « contre » pour une autre.

C’est là que chaque personne fait le choix des vaccins ou des pompes. Les deux demandent beaucoup de travail, mais le travail est différent, donc l’astuce est de choisir une thérapie qui a le moins d’impact sur votre vie sans diabète.

Comme je l’ai déjà dit, j’ai fait des pompes et des injections, et encore des allers-retours, c’est donc là que mes expériences personnelles entrent en jeu pour écrire ceci.

Temps libre recherché

Pour moi, c’est la plus grande différence entre les pompes et les coups de feu, et la plus profonde que j’ai ressentie en revenant. Dans 90 % des cas, les pompes sont plus rapides, ce qui me permet de passer moins de temps dans ma journée. Avec la pompe, je n’avais pas besoin de prendre le temps de faire une injection chaque matin et au coucher (une injection que j’ai tendance à oublier, même après avoir fait cela pendant des années). Les repas et l’insuline de correction étaient un jeu d’enfant. Je dis relatif parce que toutes nos pompes actuelles ont trop d’écrans d’avertissement et de « vous êtes sûr » qui m’obligent à appuyer sur plus de boutons pour obtenir mon insuline que je ne pense en avoir besoin, mais c’est quand même plus rapide que de sortir un stylo et de faire une injection de cette façon.

Cependant, pour certaines personnes, tous ces petits gains de temps disparaissent par la perte de temps que représente le changement de la cartouche d’insuline et du dispositif de perfusion, qui a lieu le matin pour la plupart des personnes handicapées tous les trois jours et qui prend beaucoup plus de temps que le brossage des dents.

Attaché à votre corps

Deux des trois pompes encore sur le marché français utilisent un set de perfusion, avec un mince tube en plastique allant de cet endroit du corps à la pompe pour délivrer l’insuline à travers la peau. La troisième pompe n’a pas de tube, mais vous devez quand même suivre son unité de contrôle. Mais dans tous les cas, il s’agit d’une énorme limite de liberté : quelque chose est attaché à votre corps 24 heures sur 24, 7 jours sur 7. C’est l’une des choses que j’aime le moins dans les pompes. Elles se mettent en travers de mon chemin. Physiquement.

Les tubes des perfuseurs, en particulier, n’aiment pas rester coincés. Ils s’accrochent aux poignées de porte, aux boutons de la cuisinière, etc. De plus, la pompe se détache parfois des courroies ou des poches, se balançant de votre corps. Dormir peut être pénible avec une pompe, et franchement, avec une pompe à tube, aller aux toilettes est une opération plus difficile qu’elle ne devrait l’être, surtout si vous avez un tube court et que vous aimez porter la pompe à la taille. Et, bien sûr, la sécurité dans les aéroports peut être beaucoup plus compliquée avec une pompe. Toutes ces choses, sans doute, réduisent la qualité de vie.

La charge de travail des diabétiques

En parlant des aéroports, on ne peut pas voyager léger avec le diabète. Toutes les personnes handicapées qui utilisent de l’insuline devraient avoir sur elles un équipement pour vérifier ou surveiller leur glycémie, du glucose à action rapide, un kit de glucagen et une sorte d’alerte médicale.

Alors que les personnes handicapées peuvent se contenter de seringues ou d’aiguilles supplémentaires, et peut-être d’un système de refroidissement pour l’insuline elle-même, les pompes ont besoin de sets de perfusion de rechange, de cartouches de rechange, de batteries de rechange ou d’un cordon de recharge, et peut-être de produits de préparation de la peau pour stériliser la peau et aider les sets à coller.

Moins de travail cérébral

Ce qui est très bien avec une pompe, c’est qu’il suffit de penser aux glucides, au moins une fois que vous avez pris le temps de bien l’installer. Si vous avez différents ratios de CI pour différents moments de la journée, la pompe s’occupe des calculs pour vous. Bien sûr, pour les injections, vous pouvez utiliser quelque chose comme l’excellente application RapidCalc, qui est le cerveau chirurgicalement retiré d’une pompe sans la pompe.

Les pompes suivent également automatiquement l’Indice d’insuline, ou insuline embarquée, pour réduire le risque d’empilement d’insuline (c’est-à-dire de chevauchement des doses), ce que les applications peuvent également faire, si vous prenez le temps de les utiliser (c’est reparti avec le temps), mais ce n’est pas quelque chose que le cerveau de la plupart des gens peut faire.

Les opérations secrètes

Parfois, je n’aime pas que les gens sachent que je suis diabétique. Alors, une pompe ou un stylo sont-ils plus susceptibles de faire sauter ma couverture ? Une pompe tubulaire à la ceinture, en théorie, est un gros inconvénient. Mais en réalité, la plupart des gens sont très égocentriques, ou ont simplement le nez dans leur smartphone, de sorte que 99% d’entre eux ne remarqueront jamais la pompe. Bien sûr, ces 1 % restants sont les bruyants et ennuyeux qui demandent : « C’est quoi ce truc à votre taille ? ».

Cependant, lors des repas, tirer une pompe de la taille et commander de l’insuline est facilement confondu avec une vérification de texte ou d’e-mail sur un smartphone, alors que sortir un stylo à insuline et faire une injection tend à être remarqué comme une procédure médicale. Bien sûr, vous pouvez toujours vous excuser pour aller aux toilettes afin de vous faire une injection, mais là encore, il faut tenir compte du temps. En outre, si la nourriture arrive en avance ou en retard, elle refroidit ou votre insuline prend le pas sur vos glucides. Pas bon.

La liberté… sous une forme ou une autre ?

Quel que soit le mode d’administration que nous choisissons, le fait est que sans insuline, nous mourons. Mais le choix de la pompe ou de l’injection n’est pas vraiment une question de caractéristiques et d’avantages théoriques, si vous voulez mon avis. Il s’agit de choisir ce qui a le moins d’impact sur votre vie, parce que la thérapie qui nous ennuie le moins est celle que nous utiliserons le plus – alors que nous sommes susceptibles de prendre des raccourcis avec toute thérapie qui monopolise notre vie.

C’est pourquoi, pour les pompes à insuline, il n’est pas aussi simple que de dire : « une pompe à insuline est la même que n’importe quelle autre ». Ce ne sont pas des marchandises interchangeables. Bien que les pompes remplissent la même fonction de base, à savoir l’administration d’insuline, leur aspect et leur fonctionnement sont très différents, ce qui signifie que l’une d’entre elles peut sembler plus utilisable et moins médicale qu’une autre et que, par conséquent, une personne handicapée peut mieux gérer son diabète grâce à cet appareil. Il n’est pas juste de les mettre toutes dans la même case. Pour en savoir plus, voir cet article.